一、疼痛的概念    

疼痛是一种与组织实际或潜在损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。疼痛被认为是继心率、血压、脉搏和呼吸之外的第五大生命体征。

疼痛是个人的一种主观感受， 疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠主观描述。

二、疼痛的分类    

（一） 疼痛按病理生理学机制， 分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

1、 伤害感受性疼痛 因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 2、 神经病理性疼痛 由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼

痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

（二） 疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。

1、 急性疼痛 持续时间小于 1 个月。    

2、 慢性疼痛 持续时间超过 3 个月或超过疾病正常病程的疼痛。    

三、疼痛程度及评估    

（一）疼痛程度    

1、 无痛 (0 分)

2、 轻度疼痛(1-3 分) 可以忍受，睡眠不受影响，日常生活照常。

3、 中度疼痛(4-6 分) 难以忍受，影响睡眠，需要使用止痛药。

4、 重度疼痛(7-10 分) 睡眠严重受到干扰，必须服用止痛药。

（二）疼痛评估    

1、 长海痛尺评分 疼痛尺上有对疼痛程度具体描述的数值 1-10，去体会感受其疼痛在某个数值上，得出具体疼痛分值。     

2、 面部表情评分 由 6 种面部表情代表不同的疼痛分值， 得分越高， 疼痛越明显。    

3、 疼痛评估要点    

(1) 疼痛部位 确认疼痛发生的部位， 还应关注疼痛是局限于某一区域， 还是弥散的、全身性疼痛，疼痛部位是固定的还是变化的。    

下图对人体各个部位做了区域的划分， 并标有序号， 疼痛评估时可记录序号以明确疼痛部位，也可以直接在图上做标识以明确疼痛部位。    

(2) 疼痛强度 疼痛强度是指疼痛严重程度，受个体体质、耐受力、心理状况、

社会、文化和教育背景等因素的影响。不同个体对疼痛强度的感受不同。

(3) 疼痛性质 对疼痛性质的描述是确定疼痛病因的重要参考。如针刺样疼痛、 电击样疼痛、麻木、夜间痉挛或灼烧样痛多提示神经病理性疼痛。波动感或撞击 感多提示血管病变。运动时出现锐痛常提示肌肉和骨骼的病变。内脏通常被描述为绞痛、痉挛性痛、尖锐痛、钝痛等。

(4) 疼痛发生的时间特点 疼痛开始发生的时间、持续时长及疼痛发作的时间规 律等特征， 可为临床诊断提供有价值的线索，如疼痛是持续、长期的， 还是间断、 短暂、瞬时的； 是阵发， 还是偶发； 是定时、规律发生， 还是不规律发生； 是急剧发生，还是缓慢发生。

(5) 加重或减轻疼痛的因素 了解疼痛发生的诱因和缓解因素可为诊断疼痛提 供线索。机械性因素（翻身、弯腰等） 或精神性因素（如焦虑、抑郁等）均有可能加重疼痛。

(6) 既往疼痛治疗情况及效果。

温馨提示：    

疼痛的正确评估对医师指导用药至关重要， 可能的情况下， 可以记录疼痛日记，为医师调整用药提供参考。    

四、疼痛的治疗    

（一）病因治疗 针对引起疼痛的病因进行治疗包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除疼痛。

（二） 药物治疗 这里主要针对癌性疼痛治疗，三阶梯镇痛治疗如下图。

1、 常用的辅助镇痛药物， 如抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、糖皮质激素、局部

麻醉药物和双膦酸盐类药物等。

2、 常用的非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚是癌痛治疗的常用药物，如布洛芬、

塞来昔布 、对乙酰氨基酚等，此类药物具有肾脏毒及增加出血风险。

3、 常用的阿片类止痛药物， 如长效阿片类药物， 如吗啡缓释片、羟考酮缓释片

和芬太尼透皮贴剂等。

4、 短效阿片类药物， 如吗啡口服即释剂、羟考酮口服即释剂、吗啡或羟考酮注

射剂等。

温馨提示：使用药物止痛请严格在医师指导下进行。

（三） 非药物治疗 非药物治疗措施能增加疼痛治疗的效果， 可贯穿应用于整个治疗过程中。

1、 介入治疗 介人治疗只能减轻患者的痛苦， 是在其他治疗无效后采取的一种

姑息性治疗。

2、 姑息性放疗 姑息性放疗是控制癌性疼痛的有效手段之一。放疗不仅能有效 缓解骨疼痛， 还能降低病理性骨折的发生。且姑息性放疗对患者损伤较小，适用于一般情况较差的晚期癌症患者。    

3、 针灸 根据中医理论， 经络中气血运行不畅是疼痛发生的主要原因，通过针

具或穴位注射的方法，起到疏通经络、行气活血的作用，达到镇痛效果。

4、 刮痧 刮痧用具简单，操作方便，无需特殊的仪器和设备，不受环境限制， 用专业工具（多以水牛角为材料制作的刮痧板） ，蘸取活血药， 沿经络机械刮拭病变处肌肤，使之局部充血，周围气血通畅，起到解热镇痛的作用。    

5、 冷、热疗法 应用比人体温度低的物理因子（冰、冷水等） 刺激， 达到治疗 目的， 称为冷疗法。以各种热源为递质， 将热直接传到机体达到治疗作用， 称为温热疗法。冷、热疗法，简单方便，可有效缓解疼痛。    

6、 音乐疗法 音乐能使人身心放松，使心情平静，从而减轻疼痛。

7、 放松疗法 通过放松肌肉，缓解血管痉挛，消除紧张焦虑情绪，减轻疼痛。

五、疼痛的居家照护

（一）主动告知疼痛相关情况，隐瞒疼痛增加痛苦，忍痛有害无益。

（二）疼痛并不可怕，及时、正规治疗大多数可以得到有效缓解。

（三）疼痛时， 不要随意吃镇痛药和随便贴膏药， 及时就医， 在医生的指导下正确处理，可以减轻或消除疼痛。    

（四）药物治疗可以有效控制疼痛， 应在医师指导下进行止痛治疗， 按要求规律服药，不宜自行调整止痛方案和药物（种类、用法和剂量等）。    

（五）止痛治疗时， 要密切观察、记录疗效和药物的不良反应， 及时与医务人员

沟通交流，根据具体情况及时调整治疗措施。

（六）确保药物妥善放置，保证安全。

（七）止痛治疗期间注意定期复诊或遵医嘱随访。

（八）积极提供亲情陪伴、情感支持，树立疼痛可以有效缓解的信心。

（九）通过倾诉可消除恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪， 对治疗疼痛也有帮助。    

（十）可以针对性的采取有效的非药物止痛措施，缓解疼痛或辅助镇痛。

六、癌痛的认知误区    

（一）得了癌症肯定会疼，忍痛是美德！    

正确理解：无痛是人的基本权力，合理的选择药物，规范的治疗，80-90%的疼痛都是可以控制的。    

（二） 三阶梯用药是将药物分为三个阶梯， 不管疼痛强度， 一律从一阶梯开始用药！    

正确理解： 正确评估疼痛是规范用药的前题和基础， 要根据疼痛的强度合理选择药物。    

（三）疼痛的强度由医生决定，不能轻易相信患者的主诉！    

正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异，要相信主观陈述。

（四）疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛！    

正确理解： 理想的疼痛治疗可以达到无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。

（五）痛的时候给药，不痛的时候不用给药！    

正确理解：按时给药是一条不容违反的原则，而不是痛则吃，不痛不吃药。

（六）止痛药有副作用，只有疼痛难忍时才使用！    

正确理解：及早、按时用止痛药更安全有效。

（七）只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时要有限度！    

正确理解： 强阿片类药物可全程止痛， 越早使用， 阿片类药物的剂量就越低。

（八）使用非阿片类药物会更安全！    

正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾危害大， 阿片类药物长期使用更安全。    

（九）阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦！    

正确理解： 阿片类药物副反应多出现于用药初期， 除便秘外， 大多是暂时的可耐受的，对此进行积极的预防，可以减轻或避免。    

（十）长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾！    

正确理解： 疼痛是阿片类药物天然拮抗剂， 成瘾与药物的量有关， 规范用药，成瘾及其罕见。    

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